様式第8号(第9条関係)
年　　月　　日　

　睦沢町長　　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　
事業者　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
電　話　　　　　　　　　　　　

　　年度睦沢町住宅耐震診断・耐震改修等事業完了実績報告書

　　　年　　月　　日付け　　　　　　第　　　　号をもって交付決定を受けた事業が完了したので、睦沢町住宅耐震診断・耐震改修等事業補助金交付要綱第9条第1項の規定により、下記のとおり報告します。

記

1　事業の名称(注)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業

2　補助金の交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

3　事業の実施期間
　　　　　　　　自　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　至　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

(注)　事業の名称は、睦沢町住宅耐震診断・耐震改修等事業補助金交付要綱第3条に掲げられている事業名を記入すること。

添付書類

住宅耐震診断補助事業
（１）契約書又は請書の写し
（２）領収書の写し。ただし、補助金の受領を耐震診断者に委任するときは、当該耐震診断に要した経費から補助金の額を差し引いた額の領収書の写しとする。
（３）耐震診断結果の報告書
（４）その他町長が必要と認める書類

住宅耐震改修補助事業
（１）契約書又は請書の写し
（２）領収書の写し。ただし、補助金の受領を施工事業者に委任するときは、当該工事に要した経費から補助金の額を差し引いた額の領収書の写しとする。
（３）当該工事費の内訳書
（４）当該工事の成果を明らかにする図面及び仕様書
（５）当該工事中及び工事後の状況を明らかにする写真
（６）その他町長が必要と認める書類

耐震化住宅建替補助事業
（１）契約書又は請書の写し
（２）領収書の写し。ただし、補助金の受領を施工事業者に委任するときは、当該工事に要した経費から補助金の額を差し引いた額の領収書の写しとする。
（３）当該工事費の内訳書
（４）当該工事の成果を明らかにする図面及び仕様書
（５）当該工事中及び工事後の状況を明らかにする写真
（６）その他町長が必要と認める書類